Серотонин

Серотонин (5-гидрокситриптамин, 5-НТ) – это биогенный амин, выполняющий двойную роль в организме: нейромедиатора в центральной нервной системе и гормона/тканевого медиатора в периферических тканях. Около 90% всего серотонина синтезируется в энтерохромаффинных клетках кишечника, 10% – в нейронах головного мозга, и небольшое количество – в тромбоцитах.

Основные функции и механизм действия

Серотонин не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому его центральные и периферические пулы функционально разделены. В ЦНС он синтезируется из L-триптофана и действует через множество подтипов рецепторов (от 5-НТ1 до 5-НТ7), что объясняет разнообразие его эффектов. На периферии он выделяется преимущественно тромбоцитами и энтерохромаффинными клетками.

• Регуляция настроения и эмоций: в головном мозге серотонин является ключевым нейромедиатором, обеспечивающим ощущение эмоционального благополучия, спокойствия и удовлетворения. Его дефицит в синаптической щели напрямую связан с патофизиологией депрессии, тревожных расстройств, панических атак и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).
• Контроль сна и циркадных ритмов: серотонин служит предшественником мелатонина. Он участвует в регуляции циклов сна и бодрствования, влияя на глубину и архитектуру сна, в частности на медленноволновую фазу.
• Регуляция пищевого поведения: гормон играет важную роль в контроле аппетита, вызывая чувство насыщения. Агонисты серотониновых рецепторов исторически использовались как анорексигенные средства.
• Периферические эффекты: в желудочно-кишечном тракте серотонин регулирует моторику и секрецию. В сердечно-сосудистой системе он влияет на тонус сосудов (вызывая преимущественно вазоконстрикцию) и агрегацию тромбоцитов. Также участвует в модуляции ноцицепции (болевой чувствительности) и рвотного рефлекса (антагонисты 5-НТ3-рецепторов используются как противорвотные средства).
• Когнитивные функции: оптимальный уровень серотонина необходим для процессов памяти, обучения и нейропластичности.

Интересный факт: хотя бананы содержат серотонин, съесть их для повышения настроения неэффективно. Серотонин из пищи не проникает через гематоэнцефалический барьер в мозг. Однако бананы богаты триптофаном – предшественником для синтеза собственного серотонина в организме.

Нормальные показатели и их клиническое значение

Измерение серотонина в клинической практике имеет ограниченную диагностическую ценность в психиатрии, так как его уровень в крови плохо коррелирует с концентрацией в головном мозге. Анализ применяется преимущественно для диагностики определенных нейроэндокринных опухолей. Референсные значения зависят от метода исследования (ИФА, ВЭЖХ) и лаборатории.

Важно: уровень серотонина в крови не применяется для диагностики или мониторинга депрессии. Диагноз психиатрических расстройств устанавливается клинически. Кровь на серотонин имеет смысл сдавать только при подозрении на карциноидный синдром или другие нейроэндокринные опухоли.

Последствия отклонения от нормальных значений

Нарушения метаболизма серотонина проявляются двумя клинически противоположными состояниями: синдромом избытка (серотониновый синдром) и синдромом дефицита, которые имеют различные этиологии и симптоматику.

1. Серотониновый синдром: опасное для жизни состояние, вызванное избыточной стимуляцией серотониновых рецепторов. Чаще возникает при комбинации препаратов, повышающих уровень серотонина (СИОЗС, триптаны, трамадол, ИМАО, ЛСД). Клиническая триада: 1) Нервно-мышечные нарушения (тремор, миоклонус, ригидность, гиперрефлексия); 2) Вегетативная дисфункция (тахикардия, гипертермия, гипертония, потливость); 3) Психические изменения (ажитация, спутанность сознания). Требует неотложной медицинской помощи.
2. Карциноидный синдром: возникает при серотонин-секретирующих нейроэндокринных опухолях (чаще из подвздошной кишки). Проявляется характерными «приливами» (внезапная гиперемия лица и верхней части туловища), диареей, бронхоспазмом, поражением сердца (фиброз правых отделов). Диагноз подтверждается значительным повышением уровня 5-ГИУК в суточной моче.
3. Серотониновая недостаточность: не имеет специфических лабораторных маркеров в крови. Клинически ассоциируется с развитием большого депрессивного расстройства, тревожных расстройств, мигрени, синдрома раздраженного кишечника (СРК) с преобладанием запора. Однако это лишь один из компонентов сложного патогенеза этих состояний.

Связь с аутоиммунными заболеваниями

Опосредованная и исследуемая связь. Прямой аутоиммунной атаки на серотонин или его рецепторы при классических заболеваниях не описано, но серотонин вовлечен в сложные иммунно-нервные взаимодействия.

• Иммунная модуляция: серотонин действует как иммуномодулятор. Моноциты, макрофаги и дендритные клетки экспрессируют серотониновые рецепторы и транспортеры. Он может усиливать продукцию провоспалительных цитокинов (таких как TNF-α), потенциально участвуя в поддержании воспаления при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит.
• Синдром Шегрена и фибромиалгия: при этих состояниях, часто сопутствующих аутоиммунным процессам, отмечаются нарушения в серотонинергической системе, что может вносить вклад в такие симптомы, как хроническая боль, усталость и депрессивная симптоматика.
• Аутоиммунные заболевания ЖКТ: серотонин играет ключевую роль в моторике кишечника и воспалительных реакциях. Его уровень и метаболизм могут изменяться при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), однако это скорее следствие, а не причина патологического процесса.

Кремы нового поколения
от аутоиммунных заболеваний

Крем от псориаза

ПсоНикан

Крем от витилиго

ВитЦиферол

Крем от экземы

ЭкзеПримул

Показания для назначения анализа на серотонин

В клинической практике анализ на серотонин (и его метаболит 5-ГИУК) имеет узконаправленное применение, в основном в онкологии и гастроэнтерологии.

• Диагностика и мониторинг карциноидных опухолей (нейроэндокринных опухолей ЖКТ и легких) при наличии клинических признаков карциноидного синдрома (приливы, диарея, бронхоспазм).
• Оценка эффективности хирургического удаления или лекарственной терапии карциноидной опухоли.
• Дифференциальная диагностика причин хронической диареи неясного генеза.
• Подозрение на серотониновый синдром (хотя диагноз в первую очередь клинический, лабораторное подтверждение не требуется для неотложной помощи).
• Научные исследования в области психиатрии, гастроэнтерологии и неврологии (например, изучение роли серотонина при мигрени, СРК).

Подготовка к сдаче анализа

1. Диетические ограничения: за 3 дня до и во время сбора суточной мочи необходимо исключить продукты, богатые серотонином или его предшественниками: бананы, ананасы, киви, авокадо, сливы, баклажаны, томаты, грецкие орехи. Также запрещены алкоголь, кофеин, ванилин, препараты, содержащие гвайфенезин, метокарбамол и некоторые психотропные средства.
2. Сбор суточной мочи: мочу собирают в течение 24 часов в специальный контейнер с консервантом (обычно соляная кислота), который выдает лаборатория. Первую утреннюю порцию мочи выливают, засекают время и начинают сбор. Последняя порция – утренняя моча следующего дня. Контейнер хранят в холодильнике в течение всего периода сбора.
3. Анализ крови на серотонин: если он назначается, кровь сдают утром натощак после 8-12 часов голода. За 10-14 дней по согласованию с врачом отменяют лекарства, влияющие на результат (антидепрессанты, ингибиторы МАО, препараты лития, морфин, резерпин).
4. Факторы, искажающие результат: помимо диеты, на уровень 5-ГИУК могут повлиять кишечная непроходимость, целиакия, тропическая спру, прием препаратов ацетаминофена (парацетамола), L-допа, мепробамата, фенацетина.

Как повысить уровень серотонина

Коррекция уровня серотонина при его дефиците, связанном с депрессией или тревогой, в первую очередь является задачей врача-психиатра или невролога и часто требует назначения специальных препаратов (СИОЗС). Однако существуют и немедикаментозные подходы, которые могут служить вспомогательными мерами.

• Фармакотерапия: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – препараты первой линии при депрессии и тревожных расстройствах. Они блокируют обратный захват серотонина в синаптическую щель, увеличивая его доступность для рецепторов. Назначаются и корректируются только врачом.
• Светотерапия: особенно эффективна при сезонном аффективном расстройстве. Яркий свет (2500-10000 люкс) утром в течение 30-60 минут стимулирует синтез серотонина и помогает синхронизировать циркадные ритмы.
• Регулярная физическая активность: аэробные упражнения (бег, плавание, быстрая ходьба) умеренной интенсивности повышают доступность триптофана для мозга и стимулируют выработку серотонина. Эффект заметен при регулярных занятиях (минимум 30 минут 3-4 раза в неделю).
• Диетические подходы: включение в рацион продуктов, богатых триптофаном (индейка, курица, яйца, сыр, творог, орехи, семена), а также сложных углеводов, которые способствуют его транспорту в мозг. Важно поддерживать баланс витаминов группы В (особенно В6), магния и цинка, которые являются кофакторами синтеза серотонина.
• Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) доказано изменяет активность серотонинергических систем мозга, помогая вырабатывать новые нейронные связи и более адаптивные поведенческие паттерны.

Как понизить уровень серотонина

Снижение патологически высокого уровня серотонина необходимо при серотониновом синдроме и карциноидных опухолях. Это исключительно врачебная задача, часто требующая госпитализации.

• При серотониновом синдроме: немедленная отмена всех серотонинергических препаратов, поддерживающая терапия (контроль температуры, гидратация, седация), в тяжелых случаях – применение антагонистов серотониновых рецепторов (ципрогептадин) и бензодиазепинов. Лечение проводится в условиях стационара, часто в отделении интенсивной терапии.
• При карциноидных опухолях: основное лечение – хирургическое удаление опухоли. Для контроля симптомов и снижения выработки серотонина применяются аналоги соматостатина (октреотид, ланреотид), которые подавляют гормональную секрецию опухоли. В некоторых случаях используется интерферон.
• Коррекция лекарственной терапии: если симптомы избытка серотонина (тревожность, бессонница, тремор) возникли на фоне приема антидепрессантов, необходимо обратиться к врачу для коррекции дозы или смены препарата. Никогда не отменяйте психотропные препараты резко самостоятельно.
• Временные меры: при легких симптомах может помочь отказ от дополнительных стимуляторов (кофеин, энергетические напитки), исключение из рациона продуктов, очень богатых триптофаном в больших количествах, и обеспечение покоя.

Серотонин – это тонко регулируемая система, вмешательство в которую без медицинских показаний и контроля может привести к серьезным последствиям. Самостоятельный прием препаратов, влияющих на серотонинергическую систему (включая БАДы с 5-НТР или зверобоем), опасен развитием серотонинового синдрома. Диагностика и лечение должны проводиться квалифицированными специалистами.