Мелатонин

Мелатонин – это нейрогормон, вырабатываемый преимущественно эпифизом (шишковидной железой) головного мозга, а также в небольших количествах сетчаткой глаза, желудочно-кишечным трактом и другими тканями. Он является ключевым регулятором циркадных ритмов (цикла сон-бодрствование) и часто называется «гормоном сна».

Основные функции и механизм действия

Синтез и секреция мелатонина подчиняются четкому циркадному ритму, который контролируется супрахиазматическим ядром гипоталамуса – главными «биологическими часами» организма. Сигналом к началу выработки служит темнота: свет, попадая на сетчатку, тормозит продукцию гормона. Мелатонин действует через специфические мелатониновые рецепторы (MT1 и MT2), расположенные в различных органах.

• Регуляция циркадных ритмов и сна: основная функция мелатонина – синхронизация внутренних биологических часов с внешним циклом света и темноты. С наступлением темноты уровень гормона повышается, сигнализируя организму о необходимости подготовки ко сну: снижается температура тела, артериальное давление, уровень кортизола. Мелатонин не является снотворным в прямом смысле, а скорее «дирижером», задающим правильный ритм всем системам.
• Антиоксидантная защита: мелатонин – один из самых мощных эндогенных антиоксидантов. Он способен напрямую нейтрализовать свободные радикалы и стимулировать активность ключевых антиоксидантных ферментов (супероксиддисмутазы, глутатионпероксидазы). Защищает клеточные мембраны, белки и ДНК от окислительного повреждения, что связывают с его геропротекторным (замедляющим старение) действием.
• Иммуномодуляция: гормон усиливает активность клеточного и гуморального иммунитета, модулируя функцию Т-лимфоцитов, натуральных киллеров (NK-клеток) и продукцию цитокинов. Снижение уровня мелатонина при стрессе и старении может вносить вклад в иммунодефицитные состояния.
• Эндокринная регуляция: мелатонин оказывает ингибирующее влияние на секрецию гонадотропинов (ЛГ и ФСГ), опосредованно влияя на репродуктивную систему. У человека его роль в сезонной регуляции размножения утрачена, но он может модулировать синтез других гормонов.
• Онкопротекторный потенциал: в экспериментальных исследованиях показана способность мелатонина подавлять рост некоторых видов опухолевых клеток (особенно гормон-зависимых, таких как рак молочной железы и простаты) за счет антипролиферативного действия и подавления ангиогенеза.

Интересный факт: Пик секреции мелатонина приходится на возраст 3-5 лет, затем его уровень постепенно снижается. К 45 годам количество мелатонина в крови составляет в среднем половину от исходного, а в пожилом возрасте – лишь 20-30%. Именно с этим связывают ухудшение качества сна у людей старшего возраста.

Нормальные показатели и их клиническое значение

Уровень мелатонина в крови и слюне сильно колеблется в течение суток, поэтому для оценки его секреции важны динамические измерения в определенные временные точки. В клинической практике чаще всего исследуют пиковое ночное значение или уровень основного метаболита 6-сульфатоксимелатонина в суточной моче.

Определение уровня мелатонина в рутинной клинической практике проводится нечасто. Диагноз нарушений его секреции обычно ставится на основе клинической картины (анамнез нарушений сна) и данных актиграфии. Измерение мелатонина может быть полезным при резистентных к терапии расстройствах сна или подозрении на дисфункцию эпифиза.

Последствия отклонения от нормальных значений

Нарушения секреции мелатонина – будь то дефицит, смещение пика или полное отсутствие ритма – лежат в основе широкого спектра расстройств, объединяемых понятием «десинхроноз» (рассогласование внутренних биоритмов с внешними условиями).

1. Инсомния и другие расстройства сна: дефицит мелатонина или несвоевременный его выброс – ключевой фактор развития трудностей с засыпанием, поверхностного сна с частыми пробуждениями. Синдром задержки фазы сна (когда человек не может заснуть до глубокой ночи и с трудом просыпается утром) также связан с нарушением ритма секреции мелатонина.
2. Сезонное аффективное расстройство (зимняя депрессия): связывается с изменением светового режима в осенне-зимний период. Более длительная ночь приводит к увеличению продолжительности и интенсивности секреции мелатонина, что вызывает повышенную сонливость, вялость, апатию.
3. Джетлаг и нарушения при сменной работе: при быстрой смене часовых поясов или работе в ночные смены возникает рассогласование между внутренним ритмом секреции мелатонина и реальным циклом света и темноты, что проявляется нарушением сна, снижением работоспособности, ухудшением самочувствия.
4. Нарушения циркадных ритмов у незрячих: у людей с полной потерей световосприятия супрахиазматическое ядро не получает световых сигналов, и ритм секреции мелатонина становится свободнотекущим (не 24-часовым), что приводит к тяжелым, циклически меняющимся нарушениям цикла сон-бодрствование.

Связь с аутоиммунными заболеваниями

Опосредованная связь через иммуномодуляцию и окислительный стресс. Мелатонин не является прямой мишенью при аутоиммунных процессах, но может существенно влиять на их течение.

• Иммунорегуляторные эффекты: мелатонин может оказывать как провоспалительное, так и противовоспалительное действие в зависимости от контекста. В некоторых экспериментальных моделях (рассеянный склероз, ревматоидный артрит) он демонстрировал способность подавлять избыточный иммунный ответ и уменьшать повреждение тканей.
• Антиоксидантная защита: многие аутоиммунные заболевания сопровождаются усилением окислительного стресса, который усугубляет повреждение тканей. Антиоксидантные свойства мелатонина теоретически могут оказывать протективный эффект, хотя клинических доказательств для его рутинного применения при аутоиммунных болезнях пока недостаточно.
• Рассеянный склероз: некоторые исследования показывают, что у пациентов с рассеянным склерозом уровень мелатонина снижен, а прием препаратов мелатонина может уменьшать выраженность некоторых симптомов (утомляемость, нарушения сна). Однако это не является стандартом терапии.
• Роль в терапии: мелатонин не используется для лечения аутоиммунных заболеваний как таковых. Его основное применение – коррекция нарушений сна и циркадных ритмов, которые часто сопутствуют хроническим заболеваниям, включая аутоиммунные.

Кремы нового поколения
от аутоиммунных заболеваний

ПсоНикан

Крем от псориаза

ВитЦиферол

Крем от витилиго

ЭкзеПримул

Крем от экземы

Показания для назначения анализа на мелатонин

В клинической практике прямое измерение мелатонина проводится относительно редко и имеет узкие показания. Чаще всего врач оценивает циркадные ритмы по клиническим симптомам и данным актиграфии.

• Диагностика нарушений циркадных ритмов у незрячих людей (для подтверждения свободнотекущего ритма).
• Обследование детей с тяжелыми расстройствами сна неясного генеза (например, при подозрении на нарушение развития эпифиза).
• Оценка функционального состояния эпифиза при подозрении на объемные образования в области шишковидной железы.
• Научные исследования в области хронобиологии, сомнологии, спортивной медицины.
• В некоторых случаях – при резистентной к терапии инсомнии для подбора персонализированной терапии препаратами мелатонина.

Подготовка к сдаче анализа

Для достоверной оценки продукции мелатонина необходимо строго соблюдать условия подготовки, так как множество факторов подавляют или искажают его секрецию.

1. Режим сна и освещения: за 24-48 часов до исследования необходимо соблюдать обычный режим сна и бодрствования. В день исследования (особенно перед ночным забором крови) следует избегать яркого света после захода солнца. За 1-2 часа до забора крови пациент должен находиться в условиях слабого освещения (красный свет не подавляет секрецию мелатонина).
2. Время забора: кровь на мелатонин сдается строго в определенные часы, соответствующие предполагаемому пику секреции (обычно между 2:00 и 4:00 ночи). Для оценки суточного профиля могут браться серийные образцы. Слюна собирается в несколько точек (например, 22:00, 23:00, 24:00, 1:00).
3. Исключение лекарств и веществ: по согласованию с врачом за 1-2 недели необходимо отменить препараты, влияющие на уровень мелатонина: бета-адреноблокаторы, бензодиазепины, НПВС, флувоксамин, некоторые антидепрессанты, а также исключить прием алкоголя, кофеина, никотина.
4. Сбор суточной мочи: если исследуется 6-сульфатоксимелатонин в моче, мочу собирают в течение 24 часов в контейнер без консерванта, хранят в холодильнике. Важно указать время начала и окончания сбора, общий объем.
5. Избегать физических и эмоциональных нагрузок: за сутки до исследования исключить интенсивные тренировки, стрессы.

Как повысить уровень мелатонина

Коррекция дефицита мелатонина может проводиться как немедикаментозными методами (оптимизация образа жизни), так и с использованием синтетических аналогов гормона. Выбор стратегии зависит от причины нарушений.

• Оптимизация гигиены сна: самый физиологичный способ. Рекомендуется ложиться спать и вставать в одно и то же время, обеспечить полную темноту в спальне (блэкаут-шторы, маска для сна), исключить использование электронных устройств (телефонов, планшетов, компьютеров) за 1-2 часа до сна, так как синий свет подавляет выработку мелатонина.
• Светотерапия утром: яркий свет после пробуждения помогает синхронизировать биологические часы и способствует правильному ритму секреции мелатонина в вечернее время.
• Диета: мелатонин в небольших количествах содержится в некоторых продуктах (вишня, бананы, помидоры, грецкие орехи, рис). Однако их употребление незначительно влияет на общий уровень гормона. Важнее обеспечить достаточное поступление триптофана (предшественника) и витамина B6 (кофактора синтеза).
• Экзогенный мелатонин (препараты и БАДы): применяется по назначению врача при различных нарушениях сна и циркадных ритмов. Важно понимать, что мелатонин – не снотворное, а «хронорегулятор». Его эффективность зависит от правильного времени приема (обычно за 30-60 минут до желаемого времени сна). Дозировки варьируют от 0.5 до 10 мг. Длительный бесконтрольный прием может нарушить собственную продукцию гормона.
• Магний и витамин B6: эти микронутриенты участвуют в синтезе мелатонина. Их дефицит может косвенно влиять на уровень гормона.

Как понизить уровень мелатонина

Снижение уровня мелатонина требуется крайне редко, так как его стойкое патологическое повышение встречается нечасто. Обычно речь идет о коррекции избыточной дневной сонливости или смещении фазы сна.

• Светотерапия вечером/ночью: если необходимо подавить избыточную продукцию мелатонина (например, при синдроме задержки фазы сна, когда пик секреции смещен на поздние ночные часы), применяется яркий свет в вечернее время, который сдвигает ритм на более ранние часы.
• Бета-адреноблокаторы: препараты этой группы (пропранолол, атенолол) подавляют ночной пик секреции мелатонина, так как блокада бета-адренорецепторов в эпифизе снижает стимуляцию синтеза. Это побочный эффект, который может учитываться при выборе терапии у пациентов с нарушениями сна.
• Кофеин и другие стимуляторы: употребление кофеина во второй половине дня подавляет выработку мелатонина вечером, что может быть использовано для коррекции избыточной сонливости, но требует осторожности из-за риска нарушений сна.
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): некоторые исследования показывают, что прием ибупрофена, аспирина и других НПВС в вечернее время может снижать уровень мелатонина, но использовать их с этой целью не рекомендуется.
• Коррекция образа жизни: отказ от полной темноты во время сна (ночник) теоретически может снижать пиковую секрецию, но вред от нарушения гигиены сна перевешивает потенциальную пользу.

Мелатонин – это не просто «таблетка для сна», а важнейший регулятор биологических ритмов всего организма. Его бесконтрольное применение, особенно в высоких дозах, может привести к нарушению собственного ритма секреции и усугублению проблем. При стойких нарушениях сна необходимо обращаться к врачу-сомнологу или неврологу для выявления причины и назначения корректной терапии, которая может включать не только мелатонин, но и другие методы лечения.